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医保报销7大规则要明白!代理四川社保代缴挂靠,四川咨询机构

随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚,有时遇到不能报销的情况,就感到非常的气愤和不理解,为啥花钱参保了不给报?

这是因为,医保报销是有条件的!不了解这些条件就会误会,甚至产生本来可以报销的结果报不了的情况。就医时如果需要用医保报销,以下七大规则一定要注意,以免参保了无法报销,看病花冤枉钱。

一、连续缴纳够规定时限才能报销

医保不能即买即用。以职工医保为例,虽然各地对医保报销的连续缴费时限规定不同,但都没有能当月投保当月报销的,一般次月可以开始享受医保报销,有的地方则要求连续缴纳6个月后,才能享受医保报销。比如:武汉地区规定参保单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后,其在职职工和退休人员开始享受医保待遇;灵活就业人员缴费满6个月后,从第7个月开始享受基本医疗保险统筹待遇。

城镇居民医疗保险和新农合医保,一般是当年缴费,明年生效,只有下一年的患病费用才可以报销。与职工基本医疗保险不同的是,新农合和城镇居民医疗保险并没有个人账户,也就没有余额刷卡买药,只能报销费用。

二、最好在定点机构就医、买药

医保报销都是有定点机构的!大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。不过,也有一些特殊情况需要除外。以下几种情况非定点医院也可以报销:

1、 因病情需要转到市外非联网医疗机构住院治疗,办理转诊手续并审批合格的;

2、 参保人员由于发生危急重症,身体处于危险状态时,来不及到定点医疗机构就诊,按照就近就地原则,到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;

3、 参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费;

三、私自转院无法报销

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

四、超过起付线才可以报销

医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同。

五、医保有封顶线,不可以无限报销

医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。

六、有些药物和附加费不能报销

医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行社保目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。

七、报销不要超过时限

出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制,还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。

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